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칼럼 " 치핵이란? "

  • 구광모항외과의원 (ggm11)
  • 2004-09-09 17:36:00
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많은 사람들이 흔히 치핵을 치질로 알고 있으나 사실은 치질이란 항문 주위에 생기는 질환을 통틀어서 말하며 아마도 치핵이 제일 많아서 그렇게들 알고 있는 것 같다. 항문과 그 주위에는 20가지이상의 병이 생길 수 있는데 그 중 치핵, 치열, 치루가 대부분으로 약 90%정도를 차지하며 3대 항문병으로 불릴만하다. 치핵은 항문질환 중에서 가장 빈도가 높은 질환으로 증상이 없는 것과 경증의 것을 포함시키면 중년층 및 노년층의 대부분에서 인지되어 진다고 해도 과언이 아니며 최근 들어서는 젊은 사람들에서도 수술할 지경이 되어서 오는 경우가 허다한 데 아마도 배변습관과 식습관의 영향이 큰 것 같다. 치핵으로 왠만큼 고생하고 있더라도 실제로 항문과를 찾는 환자는 아주 일부분이다. 항문이라는 곳이 원래가 남에게 쉬이 보일 수 있는 곳이 아닐 뿐 아니라 과거에 치질은 수술하더라도 재발한다거나 수술하고 통증으로 심하게 고생한다더라 하는 잘못된 생각을 가지고 있는 경우가 많았기 때문이다. 그나마 최근 대장항문전문병원이 많이 생기고 온라인상에 정보가 많이 노출되면서 항문질환에 대한 인식이 많이들 바뀌어 오시는 환자들도 예전보다는 좀 더 수월하게 찾으시는 것 같다. 그러면 치핵은 왜 생기는 걸까?  얼마 전까지만 해도 사람은 서서 다니므로 중력에 의한 혈액이 정맥밸브가 없는 항문 쪽에 울혈이 되어 혈관 벽에 문제를 일으켜 정맥류를 형성하게 된다는 설이 지배적이었으나 현재는 장기간에 걸친 배변과 점막의 하방이동에 따른 항문점막지지조직의 이완이 큰 역할을 한다는 설이 유력하다. 어쨌든 동물에는 생기지 않는 치핵이 사람에게만 생기는 것은 동물은 대변보고 싶을 때 자연스럽게 변을 보게 되나 사람은 여러 가지 이유로 변의를 마음대로 참을 뿐 아니라 억지로 힘을 주면서 까지 화장실에 오래 있으면서 항문울혈을 심해지게 만들고 반드시 지금 배변해야하고 마지막 한 방울의 변이라도 내 보내야 된다는 생각이 강하기 때문이다. 일반적으로 오래 서서일하거나 앉아서 일하시는 분, 운전이 직업이신 분, 술자리가 잦은 분 그리고 그밖에 육체적으로나 정신적으로 스트레스를 많이 받으시는 분들에서 치핵이 잘 생긴다. 내치핵의 가장 흔한 증상은 출혈이고 혈전성외치핵의 가장 흔한 증상은 통증이다. 이 밖에도 치핵상태에 따라 종창, 덩어리 촉지, 가려움증, 잔변감 등의 다양한 증상을 호소할 수 있다. 특히 출혈을 주소로 오시는 분이 가장 많은데 새빨간 피가 휴지로 묻어나는 정도에서 뚝뚝 떨어지는 정도까지 다양하며 이때도 40세 이상인  분에서 암적색출혈이나 직장 내에 의심스러운 혈괴, 혈성점액 등이 있을 때는 반드시 대장내시경검사를 시행하여야 한다. 내치핵은 증상이나 정도에 따라서 4등급으로 나눈 골리거 분류를 많이 사용하는데 주로 출혈이 주 증상이고 치핵이 항문관 내로만 돌출하는 경우를 1도 치핵이라고 하고 배변 시 항문 밖으로 나왔다가 저절로 들어가는 경우 2도 치핵, 손으로 밀어 넣어야 되는 경우를 3도 치핵, 4도 치핵은 탈출성 치핵으로 손으로 밀어 넣어도 들어가지 않는 경우를 말한다. 외래 방문환자 대부분은 1기 내지 2기 치핵으로 섬유소 처방 등의 약물과 좌욕지도 같은 보존적 요법만으로도 호전이 되며 일부는 고무링치핵결찰술이나 경화요법으로 좋은 효과를 보기도 한다. 수술하게 되는 경우 치핵근치술을 시행하게 되는데 예로부터 여러 가지 방법들이 시도되고 있으나 현재에는 절개창을 반폐쇄하거나 거의 전폐쇄하는 술식이 주류를 이루고 있고, 따라서 술후 통증의 경감, 술후조기출혈의 감소, 치유기간이 단축되고 그 외 술 후의 협착이나 피부늘어짐 등의 형성도 감소하여 거의 표준술식으로 생각되어지고 있다. 요즘은 초음파진동자를 이용한 절개기구나 양극성 전기 응고기구 더욱 최근에는 플라즈마카이네틱 응고 절개기구 같은 지혈도구들을 이용하여 수술을 쉽게 하기도 하며 환형문합기를 사용하여 기계로 간단히 수술하는 방법도 있다. 기구나 방법마다 각각의 장단점들이 모두 다르므로 고가의 기계를 사용한다고 하여 반드시 결과가 다 좋은 것은 아니며 치핵상태에 따라 적절히 선택적으로 적용하여야 할 것이다.
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